מגדל - ביטוח לתרופות שלא בסל הבריאות

השתתפות עצמית:

• תרופות שאינן כלולות בסל שירותי בריאות, החל מעלות חודשית של 300 ש"ח ומעלה.

• תרופות מיוחדות, שאושרו לפי תנאי הפוליסה, ושעלותן החודשית מ- 800 ש"ח ומעלה. תרופות ביבוא אישי, תרופות שבדיקות גנטיות קבעו את יעילותן וכו'

• תרופות הכלולות בסל הבריאות אך לא להתוויה הרפואית המוגדרת לטיפול במבוטח, אם אושרו לשימוש הנדרש בישראל או באחת המדינות המוכרות. החל מעלות חודשית של 300 ש"ח ומעלה.

• כיסוי לשירות הכרוך במתן התרופה.

• בדיקות גנטיות לאפיון וטיפול במחלה שאובחנה. כולל התאמת טיפול ובחינת השפעת הטיפול

כיסוי לתרופה מיוחדת צריך לעמוד באחד מהסעיפים:

1. המבוטח קיבל אישור ליבוא אישי של התרופה מכוח סעיף (29א)

לתקנות הרוקחים

2. התרופה אושרה לשימוש באחת מהמדינות המוכרות לטיפול במצב רפואי אחר ולא למצבו של המבוטח אולם:

1.לאחר בדיקה גנטית להתאמת הטיפול בתרופה, נמצאה התרופה יעילה לטיפול במצבו הרפואי

או לחלופין:

רופא מומחה בכיר כהגדרתו להלן קבע כי מתקיימים התנאים הבאים במצטבר:

א .התרופה יעילה באופן ממשי לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח על סמך שני פרסומים מדעיים רפואיים מקובלים.

ב.התועלת בתרופה עולה על הסיכון הכרוך בה.

ג.מניעת הטיפול בתרופה מהווה סכנה ממשית לחייו של המבוטח

סכומי הכיסוי:

• עד 2,000,000 ש"ח למבוטח לתקופת ביטוח. הסכום יתחדש אם וכאשר המבוטח יחדש את הביטוח לתקופה נוספת

• תרופות מיוחדות - עד 500,000 ש"ח לתקופת הביטוח ועד תקרה של -55,000 ש"ח בחודש. סכום זה אינו מתחדש כאשר מחדשים את הביטוח ולא יותר מ-800,000 ₪ לכל מחלה

• שירות הכרוך במתן התרופה - עד 300 ש"ח ליום ולא יותר מ- 60 יום לכל מחלה

• בדיקות גנטיות לאיפיון והתאמת טיפול במחלה - עד 20,000 ש"ח לכל מחלה ובהשתתפות עצמית של 20 %.

חריגים:

• טיפולים למטרות מחקר

• תרופה שניתנה במהלך ניתוח/השתלה שבוצעו בבית חולים.

• טיפולים נסיוניים

• טיפולים שאינם מקובלים או מוכרים לפי מדע הרפואה

• אין אונות, הריון, לידה ועקרות

• שיניים ובעיות חניכייםי

• רפואה מונעת ובדיקות שגרתיות

• טיפולי קוסמטיקה ואסטתיקה

• תרופות למניעת AIDS או מחלת צהבת

• טיפול רפואה משלימה

*בנוסף לחריגים הכלליים של ביטוח הבריאות

תנאי פוליסה מלאים:

https://www.migdal.co.il/policiesFiles/bituah_trufot.pdf