הראל - ביטוח להשתלות וטיפולים מיוחדים בחוץ לארץ

המקרים המכוסים בביטוח בריאות להשתלות וטיפול מיוחד:

הגדרת טיפול מיוחד בחו"ל :

ניתוח ו/או טיפול בחו״ל שאינו תרופה ו/או אביזר אשר מתקיימים בו לפחות שניים מהתנאים הבאים:

1.ביצוע הטיפול בחו״ל חיוני להצלת חיי המבוטח ומניעתו מהווה סכנה ממשית לחייו;

2.הטיפול אינו בר ביצוע ע"׳ שירותי הרפואה בישראל ואין לו טיפול או ניתוח חלופי בישראל.

טיפול חלופי לעניין סעיף זה הינו טיפול הניתן לביצוע בישראל,המאפשר להשיג אותן תוצאות רפואיות המושגות ע"׳ הטיפול המבוקש ובלבד שאין בו לגרום למבוטח נזק או תופעות לוואי תמורות יותר;

3. זמן ההמתנה בישראל לטיפול הוא ארוך מהסביר לטיפול מיוחד מסוג זה ועלול

לגרום להחמרה משמעותית במצבו של המבוטח, המסכנת את חיוו ו/או לגרימת

נכות רפואית צמיתה בשיעור של %40 לפתות על פי הערכת רופא מומחה בתחום

ובהתאם להגדרות בחוק הביטוח הלאומי

4.סיכויי ההצלחה בביצוע הטיפול בחו״ל גבוהים באופן משמעותי מביצוע הטיפול בישראל.

• השתלה אצל נותן שירות בהסכם, כולל השתלת איבר מבעל חיים - יהיה כיסוי מלא. הכיסוי יועבר ישירות לנותן השירות.

• טיפול מיוחד בחוץ לארץ אצל נותן שירות בהסכם - יהיה כיסוי מלא.

• טיפול מיוחד בחוץ לארץ אצל נותן שירות שאינו בהסכם - יהיה כיסוי מלא, בכפוף להשתתפות עצמית.

• השתלת מח עצם או תאי גזע עצמיים - ינתן החזר בגובה 125,000 ש"ח. נדרשת השתתפות עצמית..

• השתלה אצל נותן שירות שאינו בהסכם - ינתן החזר עד תקרה של 4,714,849 ש"ח.

• השתלת איבר מבעל חיים, אצל נותן שירות שאינו בהסכם- ינתן החזר עד תקרה של 2,828,909 ש"ח.

• השתלת מעי או שחלות - ינתן החזר עד תקרה של 1,885,940 ש"ח.

בכל המקרים בהם יש תקרה לכיסוי, ינתן החזר עד עלות ההשתלה אצל נותן שירות בהסכם במדינה בה היא מתבצעת, או מדינה דומה לה.

סוגי ההוצאות המכוסות:

• הערכה רפואית.

• קציר האיבר המושתל, שימורו והעברתו.

• בדיקות לאיתור תורם או הפקת מח עצם - עד 300,000 ש"ח או 125,000 ש"ח, לפי מקרה הביטוח.

• אשפוז בחוץ לארץ עד 120 יום לפני ו-365 יום אחרי הפרוצדורה והוצאות נלוות - עד 150,000 ש"ח.

• הוצאות חדר ניתוח, הטסה או העברה

• הטסה רפואית- עד 70,723 ש"ח.

• שהיית מלווה- עד 800 ש"ח ליום. שהיית שני מלווים - עד 1,000 ש"ח ליום.

• המשך טיפולים הנובעים מהפרוצדורה עד 12 חודשים - עד 200,000 ש"ח להשתלה. עד 100,000 ש"ח לטיפול מיוחד.

• העברת גופה.

• הוצאות הבאת מומחה מחוץ לארץ לטיפול מיוחד בארץ.

• עד 6 חודשים של קצבה חודשית למועמד להשתלה - 3,500 ש"ח.

• גמלה חודשית לאחר השתלה - חלק מסוגי ההשתלות מעניקים גמלה חודשית ל-6 או 24 חודשים. בסכומים הנעים מ- 2,000 עד 7,000 ש"ח.

• גמלה חד פעמית לאחר טיפול מיוחד בחוץ לארץ - 10,000 ש"ח.

מסלול פיצוי במקום החזר הוצאות להשתלה בחוץ לארץ דרך מטפל שאינו בהסכם: פיצוי 350,000 ש"ח. אם זו השתלת מח עצם או תאי גזע ינתן פיצוי חד פעמי של 20,000 ש"ח.

סכומי השתתפות עצמית:

• להוצאות השתלת תאי גזע, מח עצם עצמיים: 10% מההוצאה ולא יותר מ- 10,000 ש"ח.

• הוצאות בדיקה לאיתור תורם והפקה להשתלת תאי מח עצם או תאי גזע: 10% מההוצאה ולא יותר מ- 10,000 ש"ח.

• לטיפול מיוחד בחוץ לארץ ללא תיאום עם המבטח: 20% מההוצאה ולא יותר מ- 20,000 ש"ח.

חריגים:

פרטי הפוליסה:

https://www.harel-group.co.il/insurance/health/policies/doclib/basic-covers/%D7%AA%D7%A0%D7%90%D7%99%20%D7%A4%D7%95%D7%9C%D7%99%D7%A1%D7%AA%20%D7%94%D7%A9%D7%AA%D7%9C%D7%95%D7%AA%20%D7%95%D7%98%D7%99%D7%A4%D7%95%D7%9C%D7%99%D7%9D%20%D7%9E%D7%99%D7%95%D7%97%D7%93%D7%99%D7%9D%20%D7%91%D7%97%D7%95%D7%9C.pdf