כלל- ביטוח להשתלות וטיפולים מיוחדים בחוץ לארץ

המקרים המכוסים בביטוח בריאות להשתלות וטיפול מיוחד: הגדרה מיוחדת לטיפול מיוחד בחו"ל:

1. רופא מומחה בתחום הרפואי הנוגע לעניין קבע, על פי קריטריונים רפואיים מקובלים, את הצורך בביצוע הטיפול הרפואי המיוחד בחו"ל.

2. הטיפול הרפואי המיוחד בחו"ל אינו מהווה טיפול ניסיוני ו/או טיפול למטרות מחקר ו/או טיפול לא קונבנציונלי.

גבולות אחריות להשתלה :

• השתלת איבר באמצעות נותן שירות בהסכם-שיפוי מלא

• טיפול רפואי מיוחד בחוץ לארץ - החזר של 1,000,000 ש"ח .

• השתלת מח עצם עצמית- החזר בגובה 150,000 ש"ח.

• השתלת תאי גזע - החזר בגובה 250,000 ש"ח.

• השתלה אצל נותן שירות שאינו בהסכם - החזר עד 5,000,000 ש"ח .

• השתלת איבר מבעל חיים, אצל נותן שירות שאינו בהסכם- ינתן החזר עד תקרה של תקרה של 2,500,000 ש"ח.

• השתלת מעי או שחלות או רחם - ינתן החזר עד תקרה של 1,600,000 ש"ח. ההחזר עד הסכום המקסימלי הנדרש במדינה בה התבצעה ההשתלה

בכל המקרים בהם יש תקרה לכיסוי, ינתן החזר עד עלות ההשתלה אצל נותן שירות בהסכם במדינה בה היא מתבצעת, או מדינה דומה לה.

סוגי ההוצאות המכוסות:

• הערכה רפואית- 100,000 ש"ח לשתי בדיקות.

• הוצאות צוות רפואי והוצאות חדר ניתוח להשתלה או טיפול מיוחד.

• הוצאות אשפוז מ- 30 יום לפני השתלה או טיפול מיוחד ועד 365 ימים אחרי.

• התאמת איבר, שימורו והעברתו- 100,000 ש"ח.

• בדיקות איתור מח עצם ותאי גזע - 500,000 ש"ח .

• טיפולים רפואיים בחוץ לארץ -100,000 ש"ח

• פיצוי בגין טיפול מיוחד בחוץ לארץ- 15,000 ש"ח.

• הטסה או העברה יבשתית- ללא תקרה. הוצאות סבירות במחלקת תיירים למבוטח ולמלווה אחד. לקטין יכוסו 2 מלווים.

• הטסה רפואית - 100,000 ש"ח.

• שהיית מלווה- 1,000 ש"ח ליום. שהיית שני מלווים עבור קטין - 2,000 ש"ח ליום. עד 65 ימים

• לב מלאכותי - 400,000 ש"ח

• הוצאות טיפולי המשך - 230,000 ש"ח עד 6 חודשים.

• העברת גופה- כיסוי מלא.

• הבאת מומחה לישראל- 200,000 ש"ח

• טיפולי המשך - הוצאות טיפולי המשך הנובעים מביצוע ההשתלה או הטיפול המיוחד בחו"ל למשך שישה חודשים ממועד ביצוע ההשתלה או הטיפול המיוחד ועד לתקרה של 230,000 ₪ ועד 6 חודשים.

גמלת החלמה

• עד 6 חודשים של קצבה חודשית למועמד להשתלה - 8,000 ש"ח.

• גמלה חודשית לאחר השתלה - חלק מסוגי ההשתלות מעניקים גמלה חודשית ל-12 או 24 חודשים.

גמלת החלמה להשתלת כבד, לב, ריאה -7000 ₪ לחודש, עד 24 חודשים בחו"ל (3,500 ש"ח לשנה בישראל)

גמלת החלמה להשתלת כליה, לבלב, או מח עצמות-- 4,000 ₪ לחודש, עד 24 חודשים פיצוי בחו"ל (2,000 ש"ח לעד שנה בהתאמה בישראל)

מסלול פיצוי חלופי

• מסלול פיצוי במקום החזר הוצאות לאחר ביצוע השתלה בחוץ לארץ דרך מטפל שאינו בהסכם: פיצוי 250,000 ש"ח.

• פיצוי בגין טיפול מיוחד בחו"ל 15,000 ש"ח מוות כתוצאה מהשתלה :

• מוות כתוצאה מהשתלה או טיפול מיוחד - 50,000 ש"ח

סכומי השתתפות עצמית:

• ללא השתתפות עצמית

חריגים:

חריגים כלליים בלבד וכן:

בדיקות, בדיקות מעבדה, צילומי רנטגן, הקרנות, בדיקות הקשורות בהיריון ו/או בדיקת עוברים, טיפולים כמותרפיים או אונקולוגיים, טיפול היפרתרמי, היפותרמי, זריקות, הזלפות, בדיקה/ות ופעילות הדמיה כגון CT או MRI ,כאשר אלה אינם חלק ממהלך ההשתלה או הטיפול המכוסה .

פרטי הפוליסה:

https://www.clalbit.co.il/media/10077/20-0321-1217-mediklal-hashtalit-vetipulim-muyuhadim-behul_002.pdf