מגדל- ביטוח להשתלות וטיפולים מיוחדים בחוץ לארץ

המקרים המכוסים בביטוח בריאות להשתלות וטיפול מיוחד:

הגדרת טיפול מיוחד בחו"ל :

ניתוח ו/או טיפול בחו״ל שאינו תרופה ו/או אביזר אשר מתקיימים בו לפחות שניים מהתנאים הבאים:

1.ביצוע הטיפול בחו״ל חיוני להצלת חיי המבוטח ומניעתו מהווה סכנה ממשית לחייו;

2.הטיפול אינו בר ביצוע ע"׳ שירותי הרפואה בישראל ואין לו טיפול או ניתוח חלופי בישראל.

טיפול חלופי לעניין סעיף זה הינו טיפול הניתן לביצוע בישראל,המאפשר להשיג אותן תוצאות רפואיות המושגות ע"׳ הטיפול המבוקש ובלבד שאין בו לגרום למבוטח נזק או תופעות לוואי תמורות יותר;

3. זמן ההמתנה בישראל לטיפול הוא ארוך מהסביר לטיפול מיוחד מסוג זה ועלול

לגרום להחמרה משמעותית במצבו של המבוטח, המסכנת את חיוו ו/או לגרימת

נכות רפואית צמיתה בשיעור של %40 לפתות על פי הערכת רופא מומחה בתחום

ובהתאם להגדרות בחוק הביטוח הלאומי

4.סיכויי ההצלחה בביצוע הטיפול בחו״ל גבוהים באופן משמעותי מביצוע הטיפול בישראל.

• השתלה אצל נותן שירות בהסכם, כולל השתלת איבר מבעל חיים - יהיה כיסוי מלא. הכיסוי יועבר ישירות לנותן השירות.

• טיפול מיוחד בחוץ לארץ אצל נותן שירות בהסכם - יהיה כיסוי מלא.

• טיפול מיוחד בחוץ לארץ אצל נותן שירות שאינו בהסכם - יהיה כיסוי מלא, עד 851,000 ש"ח .

• תאי גזע עצמיים - ינתן החזר בגובה ינתן החזר בגובה 215,000 ש"ח

• השתלה אצל נותן שירות שאינו בהסכם - החזר עד 4,500,000 ש"ח.

• השתלת איבר מבעל חיים, אצל נותן שירות שאינו בהסכם- ינתן החזר עד תקרה של תקרה של 2,500,000 ש"ח.

• השתלת מעי או שחלות או רחם - ינתן החזר עד תקרה של 1,600,000 ש"ח. ההחזר עד הסכום המקסימלי הנדרש במדינה בה התבצעה ההשתלה

בכל המקרים בהם יש תקרה לכיסוי, ינתן החזר עד עלות ההשתלה אצל נותן שירות בהסכם במדינה בה היא מתבצעת, או מדינה דומה לה.

סוגי ההוצאות המכוסות:

• הערכה רפואית- עד 85,100 ש"ח

• איתור והפקת תאי גזע- עד 215,000 ש"ח

• הוצאות טיפול רפואי בחוץ לארץ בשל ההשתלה או הטיפול המיוחד- עד 8,600 ש"ח לשבוע ועד תקרה של 215,000 ש"ח

• העברת או הטסת המבוטח ומלווה כולל הוצאות טיסה.

• שהיית מלווה- עד 850 ש"ח ליום. שהיית שני מלווים - עד 1,701 ש"ח ליום. עד תקרה של 65,000 ש"ח

• המשך טיפולים הנובעים מהפרוצדורה - עד 215,000 ש"ח.

• העברת גופה.

• הוצאות הבאת מומחה מחוץ לארץ לטיפול מיוחד בארץ- עד 215,000 ש"ח.

• עד 6 חודשים של קצבה חודשית למועמד להשתלה - 5,500 ש"ח. רק למבוטח המרותק למיטתו.

• גמלה חודשית לאחר השתלה, פרט להשתלת תאי גזע - גמלה חודשית 24 חודשים בסכום של 5,500 ש"ח. במצב סיעודי לפני גיל 60 ניתן להאריך את הגמלה עד 60 חודשים.

• מסלול פיצוי במקום החזר הוצאות לאחר ביצוע השתלה בחוץ לארץ דרך מטפל שאינו בהסכם: פיצוי 250,000 ש"ח.
  

סכומי השתתפות עצמית:

• ללא השתתפות עצמית

חריגים:

חריגים כלליים בלבד

פרטי הפוליסה:

https://www.migdal.co.il/policiesFiles/541211404-10-2017-hashtalot.pdf