מנורה- השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל

המקרים המכוסים בביטוח בריאות להשתלות וטיפול מיוחדים:

מקרה ביטוח:

מקרה הביטוח הינו אחד או יותר מאלה:

1.מקרה הביטוח בהשתלה - מצבו הבריאותי של המבוטח המחייב ביצוע השתלה.

2.מקרה הביטוח בטיפול מיוחד - מצבו הבריאותי של המבוטח המחייב ביצוע טיפול מיוחד

טיפול מיוחד בחו"ל- ניתוח/טיפול רפואי בחו"ל, שמתקיימים בו לפחות אחד מהתנאים הבאים:

1.הטיפול חיוני להצלת חיים ומניעתו מהווה סכנה ממשית לחיי המבוטח.

2.זמן המתנה ארוך מהסביר עלול לגרום להחמרה משמעותית, המסכנת את חיי המבוטח.

3 .ניתוח/טיפול רפואי אחר בחו"ל המחויב מבחינה רפואית להצלת חיים או להצלת איבר או להצלת השמיעה או הראייה והוא אינו בר ביצוע בישראל ואין לו טיפול חלופי בישראל הנותן תוצאות דומות.

גבולות אחריות:

• השתלה אצל נותן שירות בהסכם - יהיה כיסוי מלא, שיועבר לספק

• השתלה אצל נותן שירות שאינו בהסכם, כולל השתלת איבר מן החי - עד 5,000,000 ש"ח

• השתלה של איבר מלאכותי - עד 2,500,000 ש"ח. לספק בהסכם הסכום יועבר ישירות.

• טיפול מיוחד בחוץ לארץ - עד 1,000,000 ש"ח.

• כולל השתלת איבר מן החי

• הוצאות טיפול מיוחד בחוץ לארץ לא יכללו הוצאות המכוסות על ידי קופת חולים. סוגי ההוצאות המכוסות בהשתלה :

• הערכה רפואית- עד 75,000 ש"ח לכל ההערכות יחד.

• קציר האיבר המושתל, שימורו והעברתו למקום ביצוע ההשתלה.

• בדיקות לאיתור תרומת מח עצם או תאי גזע- עד 170,000 ש"ח

• אשפוז בחוץ לארץ עד 365 ימים

• הוצאות צוות רפואי וחדר ניתוח

• הוצאות הטסה בטיסה מסחרית רגילה והעברה עבור מבוטח ומלווה אחד. לקטין עד גיל 18 יכוסו הוצאות שני מלווים.

• הטסה רפואית- עד 75,000 ש"ח.

• שהיית מלווה- עד 1,000 ש"ח ליום. עד סכום כולל של 50,000 ש"ח, ובתנאי שההשתלה או הטיפול המיוחד בוצעו.

• טיפולים בחוץ לארץ הקשורים להשתלה ומבוצעים היכן שבוצעה ההשתלה - עד 1,500 ש"ח ליום ועד סכום כולל של 250,000 ש"ח להשתלה.

• טיפולי המשך להשתלה - עד סכום 250,000 ש"ח.

• העברת גופה חזרה לישראל

• הוצאות הבאת מומחה מחוץ לארץ לביצוע השתלה או טיפול מיוחד בארץ - עד 100,000 ש"ח. אם המצב הרפואי מונע העברת המבוטח לחוץ לארץ

סוגי ההוצאות המכוסות בטיפול מיוחד:

1.בדיקות הערכה רפואית של המבוטח עד 75,000 ש"ח למקרה ביטוח

2.תשלום עבור אשפוז בחו"ל עד שנה.

3.תשלום לצוות הרפואי עבור השירותים הרפואיים שינתנו למבוטח תוך כדי בצוע הטיפול המיוחד.

4.תשלום הוצאות כרטיס נסיעה לחו"ל והוצאות הההעברה לצורך הטיפול המיוחד כולל מלווה.

5.מבוטח קטין הוצאות שהייה, כאמור, עבור שני מלווים קרובי ממדרגה ראשונה

6.תשלום עבור הוצאות הטסה רפואית מיוחדת לחו"ל(אם היה המבוטח בלתי כשיר מסיבות רפואיות להעברה בטיסה מסחרית ), עד לסכום שיפוי מירבי בסך 75,000 ש"ח.

7 .תשלום עבור הוצאות שהייה של המבוטח ומלווה אחד במקום ביצוע הטיפול אך לא יותר מסכום שיפוי מירבי בסך 1,000 ש"ח ליום ועד 50,000 ש"ח.

8.תשלום עבור העברת גופת המבוטח לישראל אם נפטר בעת שהותו בחו"ל

9.תשלום עבור הבאת מומחה מחו"ל לביצוע הטיפול המיוחד בישראל, אם לא ניתן להעביר את המבוטח מסיבות רפואיות לביצוע הטיפול המיוחד בחו"ל - עד לתקרת סכום ביטוח מירבי בסך 100,000 ש"ח

גמלה חודשית למבוטח:

• גמלה למועמד להשתלה: אם הוא מרותק למטתו - 7,500 ש"ח. אם מאושפז בבית חולים - 3,750 ש"ח. עד 12 חודשים

תנאי מוקדם לצורך קבלת הגמלה הינו קבלת אישור של המרכז הלאומי להשתלות בישראל על הצורך בביצוע ההשתלה.

• גמלה חודשית לאחר השתלה - 7,500 ש"ח עד 24 חודשים ( למעט השתלת מח עצם עצמית)

• פיצוי למוות כתוצאה מהשתלה או טיפול מיוחד, עד 6 ימים מיום ביצוע הפרוצדורה למבוטח מעל גיל 21- 120,000 ש"ח.

מסלול פיצוי במקום החזר הוצאות להשתלה בחוץ לארץ דרך מטפל שאינו בהסכם: פיצוי 350,000 ש"ח (למעט השתלת מח עצם עצמית) כנגד ביצוע השתלה בחו"ל ללא מעורבות המבטח

פיצוי במקרה של מוות כתוצאה מהשתלה או מטיפול מיוחד:

פטירה במהלך ההשתלה או הטיפול המיוחד המכוסה על פי תכנית ביטוח זו, או תוך 6 ימים מיום הניתוח ופיצוי נוסף בסך 120,000 ש"ח ( מבוטחים מעל גיל 21)

תנאי הכיסוי המלאים:

https://www.menoramivt.co.il/wps/wcm/connect/d0199c08-8c73-4420-9db1-df584e9fb5fb/%D7%94%D7%A9%D7%AA%D7%9C%D7%95%D7%AA+%D7%95%D7%98%D7%99%D7%A4%D7%95%D7%9C%D7%99%D7%9D+%D7%9E%D7%99%D7%95%D7%97%D7%93%D7%99%D7%9D+%D7%91%D7%97%D7%95%D7%9C+588.pdf?MOD=AJPERES&CONVERT_TO=url&CACHEID=d0199c08-8c73-4420-9db1-df584e9fb5fb